手術室建設前沿

 2008年02月01日　　　　

手術室建設前沿
　　手術室作為醫院最重要的醫療場所之一，其技術、設備在不斷更新，設計觀念也在不斷創新。本期焦點，為您集錄了3家醫院的手術部建設實例。它們分別從舊手術部如何進行適應新規范的改造、大規模含尖端學科的手術部如何建設、數字化手術室如何開發等側面，反映了我國手術室建設的前沿狀況。
　　　　　　
  北京協和：舊手術部適應新規范的改造
The Old Operation Department Adapts New Norm
　　　　　　　　　                              文/周恒瑾
　　
　　要做好潔凈手術部的改造方案，就先得深入體會新標準、規范的理念，再結合醫院的實際情況，選擇最佳方案。北京協和的舊手術部改造，共制定了4套方案，他們最后選擇了哪一套？為什么？

項目背景
　　北京協和醫院是三級甲等綜合醫院，擁有病床1200張，日門診量達6000人次，日均手術量約80臺。其手術部建于1996年，共擁有不同級別潔凈手術室23間，總建筑面積約4000m2，分為4層。在當時處于領先地位。但10年后的今天，該手術部從功能布局，到通風系統，均已不能滿足使用要求，例如，僅在裝修方面，就存在地面PVC開裂，墻面焊接鋼板開裂銹蝕，原手術間使用木門（現在已看不到使用木門的手術間）已刮壞等問題。
　　由于建設時間早，當時我國并沒有潔凈手術室建設方面的明確、統一的標準、規范，所以相關潔凈手術室，還不是具有先進污染控制理念的現代化潔凈手術部。隨著國家《醫院潔凈手術部建設標準》和《醫院潔凈手術部建筑技術規范》（GB50333-2002）的相繼出臺，潔凈手術部在污染控制方面的理念，已逐漸在業內人士的頭腦中清晰起來。

目前手術部存在的問題
 手術部地下1層平面圖
　　
 手術部1層平面圖
　
　　手術部2層平面圖
　 手術部3層平面圖
   
     根據目前手術部地下1層至3層平面圖，結合對國家標準、規范的理解，以及使用情況，發現其暴露出的主要問題有：
　　*手術室工藝平面布局不合理
　　按照現行標準、規范的要求，手術部的中心供應室，應有凈化級別。敷料打包和洗滌間，應為30萬級的凈化區；而無菌物品存放，應為10萬級的凈化區。同時，男女更衣，包括輔助辦公區域，也應做30萬級的凈化。
　　但按當時設計標準，位于業務樓地下1層的中心供應室和更衣，均未做凈化處理。醫護人員和無菌物品，均是通過非潔凈區，直接進入手術區的潔凈走廊的。
　　1～3層的手術區的問題，是機房在手術區內。機房為非潔凈房間，并且機房的門，直接對潔凈走廊開啟，本身對手術區域來說，就是一個污染源。而且，所有對空調機組的維修和對過濾器的更換，均須通過潔凈走廊進入機房，維修人員必須更衣。這給維修帶來了極大不便，也給醫護人員的工作帶來了一定的干擾。
　　同時，手術病人均是通過外圍的清潔走廊進出。清潔走廊的凈寬只有1.6m，作為病人進出手術室的主要通道，在推車行進過程中和轉彎時，都比較困難，特別在錯車時，更加困難。按現行規范，清潔走廊至少2.1m凈寬。而且，按照規范要求，應在病人入口處，設置換車間，給手術車存放和病人出入留出空間。
　　現狀平面布局，也存在一些與現行消防規范的沖突，主要表現在疏散距離等方面。
　　*手術室裝修略顯陳舊，所用材料也有不合新規范要求之處
　　目前的手術部建成已近10年，現在墻面均已出現不同程度的裂縫和變形。
　　現所有手術區內的門，均為木門，而現行規范明確要求：“潔凈手術部內與空氣直接接觸的外露材料，不得使用木材和石膏”，且為強制性條文。門框也均為木框，不耐腐蝕，易滋生霉菌，且門均為平開，不能自動延時關閉，保證不了手術時的密閉性。根據規范要求，進入手術室的門，宜采用電動懸掛式自動推拉門，并應有自動延時關閉裝置。
　　天花及吊頂也有變形和掉色等現象。
　　很明顯，原手術部已經不符合規范中所要求的“建筑裝飾應不產塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、容易清潔和符合防火要求”的原則。
　　另，手術室內各類器械、藥品柜和觀片燈等，為嵌入式安裝。
　　*新風量和加濕量嚴重不足
　　據在手術部內長期工作的醫護人員反映，在手術區內工作，會感到嚴重缺氧；長時間在手術室工作，還會出現極度疲勞的狀況。糾其原因，在于手術室內新風量不足。
　　同時，由于空調系統沒有加濕和精確溫度控制裝置，在冬季室外空氣本身就干燥的情況下，手術室內的溫度偏高，使得手術區的工作人員感到空氣更加干熱。由此可見，手術室目前的空調環境，也滿足不了舒適度要求。
　　*無法實現靈活獨立地控制手術室內的各項參數
　　隨著手術量和手術難度的增加，對手術室內各項參數的控制要求也相應提高了。例如：對感染手術和無菌手術區別的認識，提出了正、負壓可切換的潔凈手術室的要求。這些不同的手術室內參數的調整，需要手術室內配有綜合控制面板，可以隨時顯示和設定各項參數，以方便醫護人員操作。
　　但目前的手術室，根本實現不了對手術室參數的調節，甚至連基本的溫、濕度控制都無法實現，已不能滿足手術開展的需要。
　　另，感染手術室應具有相對獨立的區域和出入口及輔助房間，與相鄰區域應設置緩沖設施，現布局也無法滿足。

改造方案1
　　針對上述問題，按照國家標準、規范的要求，結合醫院現有的實際情況，我們提出了4種改造方案。
*方案1改造思路
只改造潔凈空調系統，以改善手術室內環境的舒適度為目的，主要內容如下：
　　1.將地下1層至3層整個手術區的所有新風和排風系統，進行更新，但不更換原有手術區的空調設備，僅增加新風機和排風機。
　　2.對新風管路和排風管路重新布局，但不改變手術室內原有的送回風管路。
　　3.更新循環機組內的干蒸汽加濕器，增加冬季加濕量。
　　4.更換高效過濾器。
*方案1效果
　　在對通風空調系統進行改造后，可以適當改善手術部的舒適度環境，使得醫護人員在適宜的溫度、濕度環境下工作。新風量的加大和過濾器的更換，則為醫護人員的健康提供了良好保障。
　　但是這些改變，并沒有使手術部符合現行國家規范的規定，潔凈區與非潔凈區分區不清晰，流程不合理，裝飾裝修上未改變，在使用功能上也沒有改進。
*方案1特點
　　改造費用低，大體需要800萬元左右。
　　
改造方案2
*方案2改造思路
　　工藝布局不變，改造裝修和通風系統，除了方案1中所述改造內容之外，還包括：
　　1.在保持手術室平面布局不變的情況下，將原有的鋼板及石膏板隔斷墻，進行修復，并重新做表面噴涂進口抗菌涂料處理。
　　2.更換所有手術區內的木門。從潔凈走廊通向手術室的手推門，更換為氣密封鋼板噴塑門體，不銹鋼板包框，門套更換為不銹鋼板。手術室通向污物走廊的門，更換為不銹鋼推拉門。其余門為不銹鋼平開門，在通向手術室的門上安裝閉門器。
　　3.衛生間、更衣室，選用知名品牌的防滑地磚，墻壁用瓷磚。其余部分地面，均更新進口PVC卷材，沿墻體整體上卷100mm高，形成踢腳線，與地面相交處采用陰圓角處理。
　　4.潔凈走道、清潔走道吊頂和部分墻面更換。潔凈走道，采用輕鋼龍骨吊頂，石膏板再貼非金屬板材飾面。清潔走道，采用輕鋼龍骨吊頂，石膏板再刷抗菌涂料飾面。
　　5.將清潔走道做30萬級的凈化，并考慮其凈化機組的位置。
　　*方案2效果
　　除了適當提高了整個手術部的舒適度，還使其裝修有所改觀。但是，無法彌補手術室工藝布局上的缺陷，更衣、中心供應室和機房的凈化等問題，無法根本解決，在使用功能上還是達不到規范要求。
　　*方案2特點
　　改造費偏高，需要1000多萬元，且不能完全滿足國家規范的要求。
　　
改造方案3
*方案3改造思路
　　本著分區清晰，流程合理，方便實用的原則，徹底改變2層和3層高級別手術室的工藝布局。增加對更衣區和中心供應室的凈化和通風，改變1層低級別手術室的舒適度環境。主要內容為：
　　1.重新規劃手術室級別較高的2層和3層的平面布局，嚴格按照規范要求，將醫護人員通道、病人通道和手術物品通道合理區分，將手術輔助用房重新布局，方便使用者，將空調機房移至潔凈區外。
　　2.1層和地下1層，進行凈化和通風系統改造。
　　3.將現有的隔墻全部拆掉，面層材質更換為目前常用的板材。
　　4.吊頂全部拆除，更換為符合潔凈要求的材料。
　　5.地面均更新進口PVC卷材。
　　6.潔凈走廊門，為不銹鋼推拉電動門；污物走廊的門，為不銹鋼平開門，其余門也為不銹鋼平開門；在通向手術部的門上，安裝閉門器。
　　7.空調系統重新劃分，新風、回風、送風和排風管道重新設計。
　　8.更換新的空調機組，同時對空調水系統重新設計。
　　9.每間手術室，均安裝有綜合控制面板，其功能具有調節手術室溫、濕度，計時，控制醫用氣體，對講，多媒體操作等功能，操作簡潔方便。
*方案3效果
　　使2層、3層的手術室，有了徹底變化，不但可以滿足現行國家規范的要求，還在各方面的功能上，最大限度地滿足了手術需要，既合理利用了空間，又可解決目前手術室存在的大部分問題。
*方案3特點
　　費用大體在1000多萬元，與方案2的費用基本一致。
　　因為將改造重點放在了2層和3層，這兩層的改造費用約為1000多萬元，而1層和地下1層，只進行了凈化通風系統的改造，費用約為300萬元。
　　利用同樣的資金，將級別較高的手術室集中布置在2層和3層，并對這兩層的手術區，重新進行平面流程的規劃，使其完全符合國家標準、規范的要求，顯然比方案2更合理一些。
　　但是，1層低級別手術室，并沒有進行較徹底改造，依然不能使手術部改造后，符合國家規范的要求。
　　
改造方案4
*方案4改造思路
　　完全按照現行國家規范的要求，將地下1層至3層的整個手術部，進行徹底改造，重新規劃工藝布局，并重新設計凈化空調系統、配電自控系統、給水排水系統、醫用氣體系統等手術部配套系統。改造內容如下：
　　1.將現有手術室裝修及機電設備，完全拆除。
　　2.對整個手術部的工藝流程進行重新布局。地下1層，仍舊為更衣和中心供應室，1層至3層為手術部及相應輔助用房，并按照手術級別由低到高，依次從2層至3層布置，將機房設置在非潔凈區。手術中的潔凈物品與污染物品分開。
　　3.對整個手術部進行重新裝修。隔墻均為裝配板，手術室潔凈走廊側的門，均為醫用感應氣密門；輔助區的門，均為全鋼氣密門。手術室地面，鋪設橡膠卷材；其它輔助區，鋪設PVC卷材。更衣、衛生間、清洗間等墻面和地面，均為瓷磚。
　　4.對手術室內的基本裝備，如器械柜、藥品柜、麻醉柜、記錄板、氣體終端、控制面板、觀片燈等，進行合理布置，使得整個手術室美觀大方且方便使用。
　　5.根據重新布置的手術部平面，對手術部的凈化空調系統、配電自控系統、給水排水消防系統及醫用氣體系統，進行設計，并按照新圖紙施工，確保整個手術部的正常運轉。
　　*方案4效果
　　使手術部有了徹底的變化，改造后的手術部，完全可以滿足現行國家規范的要求，功能上也可完全滿足手術需要，不但整體運行舒適可靠，且解決了目前手術室存在的問題。
　　*方案4特點
　　由于本方案是對整個手術部進行比較徹底改造，因此相對于以上3種方案，其費用要高一些——大概在2000多萬元。
　　同時，本手術部必須停掉手術工作，4層同時施工，施工周期也要比前3種方案長，將達到6個多月。在此期間，對于醫院來講，手術的分流安排壓力大。醫院內部需協調好施工期間的手術工作，采取一些措施，盡量少影響重要手術的開展。
　　但是，這種改造方案，使得整個手術部煥然一新。對于醫院內的核心部門手術部來講，是一個提升醫療水平的好機會。目前，在各個醫院都興建病房樓和手術部的情況下，應考慮新改造的手術部，不僅能適應目前手術的要求，還要適應未來數字化手術的發展。因此，此種方案雖然看起來投資高，影響大，但能起到實質性的作用。

小結
　　以上是對北京協和醫院業務樓手術室現狀、改造方案的分析，4個方案各有利弊，達到的效果和所需費用也不盡相同。經過多方面的權衡及探討，基本選定了方案4的改造方式。